2017欧洲肝病指南更新了关于乙肝母婴阻断的推荐意见,鉴于欧肝一向是这个专业的风向标,估计中国的治疗方案也要做出相应的变化。更新意见如下: 1、强烈推荐妊娠早期筛查HBsAg。 2、对于慢乙肝进展期肝纤维化或肝硬化的妊娠女性,推荐应用替诺福韦治疗。 3、对于已应用核苷类药物治疗的妊娠女性,替诺福韦可继续应用,而恩替卡韦或其它核苷类药物应转换至替诺福韦。 4、对于HBVDNA水平大于200000IU/ml或HBsAg定量高于4000IU/ml的所有妊娠女性,在24-28周开始应用替诺福韦抗病毒治疗预防,持续至分娩后12周。 5、对于未治疗或应用替诺福韦治疗或预防的HBsAg阳性女性,并不禁忌母乳喂养。 最后总结如下:2017欧肝指南中妊娠女性的抗病毒治疗唯一推荐替诺福韦;服药期间并不禁忌母乳喂养。
从医学角度来说,肝炎(学名:Hepatitis)是肝脏的炎症。根据发病原因的不同,可分为病毒性肝炎和非病毒性肝炎。两者有许多相似特点,最大区别是后者的肝炎病毒学指标阴性,无传染性。 病毒性肝炎 病毒性肝炎是由病毒造成的肝炎,按照其病毒系列不同,可分为甲至庚型共七型病毒性肝炎。另外,一些较为少见的病毒感染人体后,也可以导致病毒性肝炎,如EB病毒、巨细胞病毒、黄热病病毒、某些肠道病毒等。病毒感染能引起肝脏细胞肿胀,具有一定的传染性。 其中,甲肝和戊肝可通过消化道传播,共用食具有传染的可能;而乙肝、丙肝是通过体液、血液和母婴传播。如果是在病毒活动期,患者需要到专科医院接受检查治疗。进入稳定期或只是单纯的病毒携带者(包括乙肝大小三阳者),日常生活中,如同处一室、握手、拥抱、同桌就餐、共用厕所等无血液暴露的接触,一般也不会传染。所以,不要因为乙肝或丙肝病毒携带而疏远同事、朋友,甚至是家人。 非病毒性肝炎 除肝炎病毒引起的肝炎外,还有不少原因都可以引起肝脏炎症。这些肝炎患者的病毒学指标阴性,常常是没有传染性的,如非酒精性脂肪性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝炎等。它们的临床表现有时与病毒性肝炎差不多,患者常有乏力、恶心、食欲不振、腹胀、肝区不适、尿黄、眼黄等,同时还可以出现转氨酶升高等肝功能异常的表现。有时患者可能无明显躯体不适,仅在常规体检中发现转氨酶异常升高。值得注意的是,尽管这些肝炎没有传染性,但发生肝硬化的可能性仍然存在,因此也需积极接受正规治疗。 首先是脂肪肝,它是最常见的非病毒性肝炎,是肝细胞脂肪代谢障碍导致的一种疾病。肥胖者、长期饮酒者、喜吃高热量高脂肪者多见。可以通过改善饮食结构、减肥、戒酒等措施进行治疗。 其次是药物性肝炎。肝脏是人体最大的“化工厂”,不但要处理体内正常代谢产物,还要承担药物代谢和转化(即解毒)的任务。在药物代谢过程中,不少有毒的化学成分可能直接或间接损害肝细胞,引发炎症。最常见的肝毒性药物有:消炎药(红霉素、四环素等)、抗结核药物(利福平、异烟肼等)、解热镇痛药(阿司匹林、扑热息痛等)、降糖药(优降糖、拜糖平等)。百姓普遍认为中药安全可靠,其实不少中药都有肝毒性,例如川楝子、雷公藤等。 第三是酒精性肝炎。酒精不仅对肝脏有直接毒性,还能造成肝脏代谢紊乱,引起肝功能异常。有研究认为,一天二两高度白酒,持续喝5年,会导致酒精性肝炎;持续喝20年,极有可能导致酒精性肝硬化。 第四是自身免疫性肝炎。这是一种与自身免疫反应异常有关的肝炎,年轻女性好发。如果躯体不适,化验检查肝炎病毒指标阴性,而自身免疫指标(抗核抗体、抗平滑肌抗体等)阳性,可以明确诊断。自身免疫性肝炎往往与其他自身免疫性疾病并存,如干燥综合征、类风湿关节炎等。 其他引起非病毒肝炎的病因还包括Wilson病,血色病和α1抗胰蛋白酶缺乏等代谢性或先天性疾病,以及全身性疾病的肝表现。
自发性e抗原血清学转换后,一部分慢性HBV感染者可出现乙肝表面抗原(乙肝五项第一项)的阴转,甚至会产生表面抗体(乙肝五项第二项),这意味着患者达到了临床治愈的状态。这种表面抗原的自然阴转年发生率约为0.5%-1.0%,随着年龄增长而增加。一般来说,表面抗原阴转有2个高峰:第一个高峰在10-20岁,每年的自然阴转率约为2.7%;第二个高峰发生在50岁以后,每年的自然阴转率约为6.6%。 但是特别要提到的一点是,对于年龄较大,或表面抗原阴转时已发生肝硬化的患者,即使表面抗原已阴转,仍有肝癌发生的可能,仍需要定期监测。
人类可在婴幼儿期或者青少年和成年期感染乙肝病毒。如在婴幼儿时期感染乙肝病毒,乙型肝炎的疾病过程可人为地划分为4个时期,即免疫耐受期、免疫清除期、非活动性或低(非)复制期和再活动期。1、免疫耐受期 由于婴幼儿时期人体免疫功能没有完全发育,人体与乙肝病毒处于“和平共处”阶段。此期被感染者乙肝病毒水平较高,但肝功正常,肝脏组织学没有明显病变,被感染者也没有任何不适。此期可维持数年至数十年,不需要进行抗病毒治疗,现有的药物也不起作用。2、 免疫清除期 到了20-30岁时,人体免疫功能发育完全,开始清除肝细胞中的乙肝病毒,此期血液中乙肝病毒水平较免疫耐受期有所下降,谷丙转氨酶水平持续或间歇升高,肝脏有中度或严重炎症坏死,肝纤维化可快速进展,部分患者可发展为肝硬化或肝衰竭。临床上称为e抗原阳性的慢性乙型肝炎。此期应进行抗病毒治疗。3、非活动性或低(非)复制期 当人体免疫力超过乙肝病毒时,乙肝病毒被人体免控制,此期血液中e抗原转阴,e抗体转阳,病毒持续检测不到,肝功转氨酶水平正常,肝脏无炎症或仅有轻度炎症。在一些乙肝病毒持续检测不到数年的病人,可有自发性乙肝表面抗原阴转,年发生率为1%-3%。4、再活动期 部分处于非活动期或低(非)复制期的病人,可能出现1次或数次肝炎发作,多数表现为e抗原阴性,e抗体阳性,乙肝病毒复制活跃,血液中病毒复制水平升高,肝功持续或反复异常。这些病人如不进行抗病毒治疗,可进展为肝纤维化、肝硬化和肝癌。临床上称为e抗原阴性的慢性乙型肝炎。此期应进行抗病毒治疗。
肝功能检查项目很多,主要分为三类:1、反应肝实质损害指标谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)。一般来说,转氨酶升高可分为生理性和病理性两种。前者升高包括妊娠、熬夜、劳累、饮酒及剧烈运动等;后者升高包括急慢性肝病、胆道感染、胆石症、心肌炎、急性胰腺炎、急性心肌梗死等。如检测报告中出现了转氨酶升高,医生可能要做其它检查以进一步明确原因,如病毒性肝炎指标、腹部超声等来判断是否属于病理性升高。如果排除了病理原因,那就需要定期复查,一般情况下生理性升高在一段时间后会恢复正常。2、反应胆红素代谢及胆汁淤积指标总胆红素(Tbil)、直接、间接胆红素、血清胆汁酸(TBA)、Γ-谷氨酰转肽酶(Γ-GGT)及碱性磷酸酶(ALP)等。胆红素也就是我们俗称的黄疸,它升高的原因一般分为三种:肝细胞损伤导致的肝细胞性黄疸、胆道梗阻导致的梗阻性黄疸、红细胞异常破坏导致的溶血性黄疸。胆汁酸是胆固醇在肝脏分解代谢的产物,它的生成和代谢与肝脏关系密切,一旦肝细胞发生病变,血清胆汁酸很容易升高。在胆道梗阻时或胆汁淤积时,Γ-谷氨酰转肽酶及碱性磷酸酶也会同时升高。3、反应肝脏合成功能指标总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLO)、胆碱酯酶(CHE)等。血清白蛋白主要反应肝脏合成功能和肾病造成的蛋白丢失情况,可间接了解机体的营养状况,协助诊断某些疾病。
2019年居民医保缴费开始了,缴费期截止至2018年12月20日。缴费标准,一档180元,二档310元。建议大家选择二档缴费,万一需要医保,二档缴费的报销比例明显比一档高! 缴费方式有以下几种:1、到所在的村委会,居委会集中缴费。2、到建设银行缴费。3、关注建设银行公众号,用手机银行缴费。4、关注人社公众号缴费。5、通过建设银行网银缴费。
血清甲胎蛋白(AFP)及其异质体是诊断肝细胞癌的重要指标,临床上常用于筛查原发性肝癌,并用于原发性肝癌的疗效考核和预后的判断。 但并非所有的AFP升高都意味着肝癌。在急慢性肝炎和肝硬化时,伴随着肝脏修复和肝细胞再生,也可以出现AFP的升高,但这种升高是轻度的,并随着肝脏修复完成和炎症消退,AFP会呈现进行性下降。 除了肝病以外,生殖系统胚胎肿瘤、消化道肿瘤、胰腺癌合并肝转移者,亦常出现AFP升高。 一旦患者出现AFP的异常升高,临床医生需根据AFP的升高幅度、动态变化及其与ALT、AST的消长关系,结合临床表现及肝脏影像学检查,综合地作出判断。
肝硬化的发生首先与病毒复制有关,病毒复制水平越高,将来发生肝硬化的风险越高。同样的病毒复制水平,肝功能异常的比肝功能正常的更容易发生肝硬化。 除了乙肝病毒感染本身的因素之外,肝硬化或肝癌的发生还与一些外界因素、并发症和重叠感染有关。饮酒是一个重要因素,饮酒的相较于不饮酒的乙肝病毒感染者肝硬化或肝癌的发生机率会明显升高。 另外,糖尿病、脂肪肝、吸毒、药物中毒、合并丙肝感染、合并艾滋病感染、以及其它致癌因素(吸烟、黄曲霉素)等均可增加肝癌的发生风险。
婴幼儿期感染乙肝病毒的自然史一般可人为划分四个期:免疫耐受期、免疫清除期、非活动或低(非)复制期和再活动期 第一期为免疫耐受期。此期多发生于母婴传播或幼年感染者,感染者病毒复制活跃,乙肝五项为大三阳,肝功正常,这种情况可维持数年、数十年甚至终生。此期不需要治疗,定期复查即可。 第二期为免疫清除期。一部分感染者随着年龄增长,机体免疫系统识别病毒,开始进行清除,出现肝功的损害以及病情的进展。此期为治疗的适应征。 第三期为非活动或低(非)复制期。此期免疫系统占据上风,病毒复制得到控制,肝功恢复正常。只有达到这一期,免疫系统才有完全胜利的可能,不仅肝硬化和肝癌的发生率将大大降低,而且每年有1%-3%的感染者病毒完全被清除,实现表面抗原的阴转。此期无需治疗,需定期随访。 第四期为再活动期。患者再度出现病毒复制活跃以及肝功异常的表现。此期患者往往年龄偏大,病程较长,既往曾有肝功损害的基础,病情再度活动,易进展为肝硬化或肝癌,因此需要及时抗病毒治疗。
乙肝大三阳的儿童及成年人经过免疫清除后,一部分进入非活动期,出现e抗原的阴转,e抗体的阳性。也就是说乙肝五项由“一三五”转变为“一四五”。我们称之为“e抗原的血清学转换”。这一结果可能由治疗后发生,也可不经治疗而自发性产生。 e抗原血清学转换后,病毒停止复制或低度复制,肝病进展基本停止,原有损害逐渐恢复,进入乙肝病毒感染的非活动期。在亚洲,自发性e抗原血清学转换的中位年龄是35岁。 e抗原血清学转换表明病毒复制被抑制,是抗病毒治疗的主要目标之一,也是是否达到停药标准的重要条件之一。